1． 双方订立的合同

1.1 合同构成 本合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、
保险单及其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与本公司共同认可的书面协议。
1.2 合同成立与生效投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。合同生效日期在保险单上载明。

1.3 投保范围 凡身体健康，能正常旅行的旅游者和随团提供服务的旅行社雇员，均可以作 为本合同的被保险人。

 

2．本公司提供的保障

2.1 保险金额 本合同的意外伤害保险金额、意外伤害医疗保险金额、意外伤害医疗补充保 险金额、

突发急性病身故保险金额均由投保人在投保时与本公司约定，并在 保险单上载明。

2.2 未成年人身故保险金限制 为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过 国务院保险

监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得 超过前述限额。

2.3 保险期间 本合同的保险期间由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单上载明。

2.4 保险责任 本合同的保险责任分为基本保障和可选保障，只有投保人在投保时选择了可 选保障，本公司方承担“意外医疗保险金”、

“意外医疗补充保险金”、“突发 急性病身故保险金”的给付责任。投保人选择投保的保险责任在保险单上载 明。

在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，

本公司根据投保人的选择按 以下约定承担保险责任：

意外身故保险金、意外残疾保险金（基本保障）

(1)被保险人因遭受意外伤害导致身故、伤残的，本公司按以下约定给付保险金：

被保险人自意外伤害事故发生之日起 180 日内以该次意外伤害为直接原因身故的，或被保险人因意外伤害、自然灾害被人民法院宣告死亡的，本

公司按本合同保险单所载意外伤害保险金额给付意外身故保险金。被保险人自意外伤害事故发生之日起 180 日内以该次意外伤害为直接原

因造成《人身保险伤残评定标准及代码》 所列伤残条目，本公司按本合同保险单所载意外伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金

给付比例给付意外残疾保险金。如自意外事故发生之日起第 180 日时治疗仍未结束，按第 180 日时的身体情况进行鉴定，并据此给付意外残疾保险

金。 当同一保险事故造成多处伤残时， 首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果最

重的伤残等级有两处或两处以上，伤残等级在原评定基础上晋升一级，最高晋升至第一级。对于同一部位和性质的伤残，不适用以上晋级规则。

人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为 100%，第二级对应的给付比例为 90%，每级相差

10%，依次递减，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%。本公司对被保险人所负的给付意外身故保险金及意外残疾保险金的责任

以本合同保险单所载意外伤害保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到意外伤害保险金额时，该项保险责任终止。

(2)被保险人自意外伤害事故发生之日起 180 日内以该次意外伤害为直接原因身故的，本公司除给付意外身故保险金外，

按照本合同保险单所载意外伤害保险金额的 5%给付意外身故处理补偿金予意外身故保险金受益人。

意外医疗保险金（可选保障）被保险人因遭受意外伤害，在卫生行政部门认定的二级以上医院接受治疗，

本公司对被保险人支出的、符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的、合理且必要的医疗费用，在本

合同保险单所载意外伤害医疗保险金额限额内予以补偿。被保险人因遭受意外伤害而住院医疗，至保险期间届

满治疗仍未结束的，本公司继续承担意外医疗保险金给付责任至住院结束，最长可至意外伤害发生之日起第 180 日止。

本公司对被保险人所负的给付意外医疗保险金的责任以本合同保险单所载意外伤害医疗保险金额为限，

一次或累计给付的保险金达到意外伤害医疗保险金额时，该项保险责任终止。

意外医疗补充保险金（可选保障）被保险人因遭受意外伤害，在卫生行政部门认定的二级以上医院接受治疗，

本公司对以下医疗相关费用，按约定的标准，在本合同保险单所载意外伤害医疗补充保险金额限额内予以补偿：

(1)交通费：指为抢救生命而发生的救护车辆费用及医院转诊过程中的用车费用。(2)误工费：指被保险人因

遭受意外伤害而住院治疗，本公司按照约定标准向被保险人给付的误工费。误工费＝意外伤害医疗补充保险

金额×0.5%×被保险人的实际住院天数。(3)近亲属探望交通费、食宿费：指被保险人连续住院 3 天以上（不含 3 天）

或身故， 其一名随行或一名前往探望的亲友的额外交通费和食宿费。 其中，交通费仅限乘坐公共交通工具而支出

的交通费用，食宿费每天不超过人民币 200 元。(4)随行未成年人或长者的送返费用：指被保险人连续住院 3 天以上

（不含 3天）或身故，其随行未成年人或长者因无法照料确需送返原居住地而发生的交通费用，具体标准同本款第（3）项。

(5)旅行社人员和医护人员前往处理的交通费、食宿费：指被保险人重伤或身故，前往处理的 1 至 2 名旅行社人员

（保险事故发生在境内的限 1 名，境外的限 2 名）和 1 名医护人员（仅限保险事故发生在境外，并须视被保险人受伤的

具体情况决定是否前往）的交通费和食宿费，具体标准同本款第（3）项。(6)行程延迟需支出的费用：指因发生保险事故

导致原有行程被迫延迟而需支出的额外的交通费和食宿费，具体标准同本款第（3）项。本公司对被保险人所负的给付

意外医疗补充保险金的责任以本合同保险单所载意外伤害医疗补充保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到意外伤害

医疗补充保险金额时，该项保险责任终止。

突发急性病身故保险金（可选保障）

(1)被保险人突发急性病，并自发病之日起 7 日内因该疾病或该疾病并发症导致身故，本公司按本合同保险单所载突

发急性病身故保险金额给付突发急性病身故保险金，本合同终止。

(2)被保险人因突发急性病身故，本公司除给付突发急性病身故保险金外，按照本合同保险单所载突发急性病身故保险

金额的5％给付突发急性病身故处理补偿金予突发急性病身故保险金受益人。费用补偿原则 本合同中的医疗保险责任

适用补偿原则，若被保险人从除公费医疗或社会医疗保险以外的其他途径取得医疗费用补偿或赔偿，本公司给付保险

金以扣除上述所得费用补偿或赔偿后的剩余费用金额为限。

2.5 责任免除 对下列费用或因下列情形之一导致被保险人身故、伤残、发生医疗费用或医疗相关费用的，本公司不承担本保

险条款“2.4 保险责任”中约定的“意外身故保险金”、“意外残疾保险金”、“意外医疗保险金”、“意外医疗补充保险金”的给付责任：

(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
(2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
(3)被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
(4)被保险人醉酒， 斗殴，主动吸食或注射毒品；
(5)被保险人猝死；
(6)被保险人酒后驾驶， 无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
(7)被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害；
(8)被保险人因精神疾患导致的意外；
(9)被保险人因医疗事故、药物过敏导致的伤害；
(10)被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药的除外；

11)未经本公司审核同意，被保险人进行潜水、跳伞、滑雪、滑水、滑翔、狩猎、 攀岩、 探险、 武术比赛、摔跤、

特技表演、赛马、赛车、蹦极等高风险运动和活动；

(12)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

(13)核爆炸、核辐射或核污染；

(14)用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植，或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、配镜、假眼、假牙等）的费用；

(15)被保险人体检、疗养、康复治疗；

(16)被保险人支出的医疗费用中依法已由第三者赔偿或补偿的部分。发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的，本合同终止，

本公司向被保险人的继承人退还本合同保险单的现金价值。发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，

本公司向投保人退还本合同保险单的现金价值。

因下列情形之一导致被保险人身故的，本公司不承担本保险条款“2.4 保险责任”中约定的“突发急性病身故保险金”的给付责任：

(1)投保人故意造成被保险人突发急性病；

(2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

(3)被保险人主动吸食或注射毒品；

(4)被保险人在本合同生效前所患或出现的疾病（或其并发症）、症状、体征、生理缺陷、残疾，但本公司在承保

时已知晓并做出书面认可的除外。发生上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，本公司向被保险

人的继承人退还本合同保险单的现金价值。发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，本公司向投保人退还

本合同保险单的现金价值。对于本保险条款“ 2.4 保险责任”中约定的任何一项保险金，已发生过保险金给付的，

本公司不退还本合同保险单的现金价值。

2.6 特殊旅游项目 被保险人在保险期间内参加本保险条款“2.5 责任免除”第（11）项所指高风 险运动和活动的，

应于投保时书面告知本公司；本公司审核同意并收取相应 保险费后，对被保险人参加高风险运动和活动期间发生

的保险事故按本保险 条款“2.4 保险责任”的约定承担保险责任。

 

3．保险金的申请

3.1 受益人 投保人或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。 身故保险金受益人为多人时，可以确定受

益顺序和受益份额；如果没有确定 份额，各受益人按照相等份额享有受益权。 被保险人为无民事行为能力人或限制民

事行为能力人的，可以由其监护人指 定受益人。 投保人或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知本公司。

本公司 收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。 投保人在指定和变更身故保险金

受益人时，必须经过被保险人同意。 被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公 司依照

《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：

(1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

(2)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；

(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故

先后顺序的，推定受 益人身故在先。 受益人故意造成被保险人身故、伤残的，或者故意杀害被保险人未遂的，该 受益人

丧失受益权。 除另有指定外，意外身故保险金和突发急性病身故保险金外的其他保险金受 益人为被保险人本人。

 

3.2 保险事故通知 投保人、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知本公司。 如果投保人、被保险人或受益

人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险 事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，

不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时 知道保险事故发生或者虽未及时通知但

不影响本公司确定保险事故的性质、 原因、损失程度的除外。

 

3.3 保险金申请 在申请保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

意外身故保险金、意外残疾保险金、意外医疗保险金、意外医疗补充保险金申请

(1)保险合同或其他保险凭证；

(2)申请人的有效身份证件；

(3)公安等有权部门出具的意外事故证明；

(4)如被保险人因意外伤害身故，须提供卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；

(5)如被保险人因意外伤害伤残，须提供卫生行政部门认定的二级以上医院或者由双方认可的医疗机构（或鉴定机构）

出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度鉴定书；

(6)如被保险人因遭受意外伤害而在卫生行政部门认定的二级以上医院接受治疗，须提供由该医院出具的附有必要

病理检查、化验检查、血液检验及其他诊断报告的诊断证明书、病历、住院证明、出院小结、医疗费用原始发票；

(7)已支出的其他有关费用的发票；

(8)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等有关的其他证明和资料。